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颅内血肿

发布时间:2015-09-01浏览次数:730返回列表

 根据血肿在颅腔内的解剖位置可分为: 
⑴硬脑膜外血肿:多为加速伤,常伴有颅盖骨折。可出现中间清醒期。 
⑵硬脑膜下血肿:多为减速伤,血肿常发生于对冲部位,通常伴有脑挫裂伤。 ⑶脑内血肿:多为减速伤,血肿常发生于对冲部位,均伴有不同程度的脑挫裂伤。 ⑷多发性血肿:指颅内同一部位或不同部位形成两个或两个以上血肿。 
⑸颅后窝血肿:由于颅后窝代偿容积小,易发生危机生命的枕骨大孔疝,故单列一类。 ⑹迟发性外伤性颅内血肿:是指伤后次CT扫描未发现血肿,再次CT扫描出现的颅内血肿。 
根据血肿在伤后形成的时间可分为: ⑴特急性颅内血肿:伤后3h内形成。 ⑵急性颅内血肿:伤后3h~3d形成。 

⑶亚急性颅内血肿:伤后3d~3周形成。 ⑷慢性颅内血肿:伤后3周以上形成。 【诊断要点】 
⑴病史:详细了解受伤时间、原因及头部着力部位。 
⑵了解伤后意识障碍变化情况:如原发性昏迷程度和时间,有无中间清醒期或好转期。 ⑶颅内压增高症状。 
⑷局灶症状:可出现偏瘫、失语、局灶性癫痫等。通常在伤后逐渐出现,与脑挫裂伤伤后立即出现上述症状有所区别。 ⑸脑疝症状。 
⑹其他症状:主要包括精神症状和大小便失禁等。 【辅助检查】 
⑴颅骨平片:应列为常规检查,颅骨骨折对诊断颅内血肿有较大的参考价值。 ⑵CT扫描:是诊断颅内血肿的选措施。 
①急性硬膜外血肿:主要表现为颅骨下方梭形高密度影,常伴有颅骨骨折和颅内积气。 ②急性硬膜下血肿:主要表现为颅骨下方新月形高密度影,伴有点状或片状脑挫裂伤。 ③急性脑内血肿:表现为脑内高密度区,周围常伴有点状片状高密度出血灶以及低密度水肿区。 
④亚急性颅内血肿:常表现为等密度或混合密度影。 ⑤慢性颅内血肿:通常表现为低密度影。 
⑶MRI扫描:对于急性颅内血肿诊断价值不如CT扫描。对亚急性和慢性颅内血肿特别是等密度血肿诊断价值较大。 【治疗】 
⑴非手术治疗:适应证主要包括以下方面 ①无意识进行性恶化。 
②无新的神经系统阳性体征出现或原有神经系统阳性体征无进行性加重。 ③无进行性加重的颅内压增高。 
④CT扫描显示:除颞区外大脑凸面血肿量<30ml、无明显占位效应,环池和侧裂池>4mm,颅后窝血肿量<10ml。 
颅腔容积压力反应良好。 ⑵手术治疗 
①手术治疗的适应证主要包括:有明显的临床症状和体征的颅内血肿;CT扫描显示明显脑受压的颅内血肿;幕上血肿量>30ml、颞区血肿>20ml、幕下血肿>10ml;患者意识障碍进行性加重或出现再昏迷。 
②手术治疗的方法包括:颅骨钻孔探查术、开颅血肿清除术以及钻孔引流术。

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