耐药性妇科肿瘤的治疗现状
发布时间：2015-08-13浏览次数：974返回列表
化学治疗有效地弥补了手术治疗以及放射治疗只针对于局部治疗的缺陷，对于一些转移或者残留的微小病灶有很好的杀伤作用，大大降低了肿瘤的复发以及转移率。目前对于耐药性妇科肿瘤多选择其他类化疗药物进一步的治疗，对于药物的选择往往依据肿瘤临床实验的循证研究结果推荐选择新的化疗药物。如在卵巢癌的治疗方面，目前对于铂类耐药卵巢癌的治疗并没有一个标准化的有效的治疗方案［2］。美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)卵巢癌治疗指南指出，对于铂耐药的卵巢癌患者应考虑参加临床试验或使用非铂类药物化疗，可选择的药物包括多烯紫杉醇（docetaxel）、口服依托泊苷（etoposide）、吉西他滨（gemcitabine）、脂质体多柔比星(liposomal doxorubicin)、紫杉醇周疗(weekly paclitaxel)或拓扑替康(topotecan)。另外，对于无法耐受细胞毒性药物的复发性卵巢癌患者和肿瘤对细胞毒性药物无反应的复发性患者，可接受内分泌治疗，可用药物包括他莫昔芬、阿那曲唑、来曲唑、醋酸甲地孕酮和醋酸亮丙瑞林。虽然药物的可选择种类繁多，但每种药物单药治疗的缓解率低，如拓扑替康20%、吉西他滨19%、脂质体多柔比星26%、口服依托泊苷27%、多烯紫杉醇22%、紫杉醇周疗21%。目前对于铂类耐药的卵巢癌的佳治疗方案的制定较为复杂。控制症状和良好的姑息治疗是治疗方案的重要组成部分。
同样对于耐药性子宫内膜癌的治疗也存在类似问题。子宫内膜癌的治疗以根治性手术联合放化疗和激素治疗为主。然而，术后化疗过程中产生的多药耐药现象是限制子宫内膜癌治疗成功的一个重要因素。对于化疗耐药的子宫内膜癌主要推荐使用激素治疗及多药联合化疗。其中激素治疗包括孕激素类、他莫昔芬、芳香化酶抑制剂、甲地孕酮/他莫昔芬（两者可交替使用）等，但是激素治疗仅适用于部分分化好、雌激素孕激素受体阳性的子宫内膜样腺癌。在患者能耐受的情况下，化疗推荐多药，但大多治疗效果不佳，并且药物的选择没有特异性。
再如，关于耐药性宫颈癌的治疗。化疗已逐步成为宫颈癌综合治疗中一个重要的组成部分。尽管宫颈癌治疗早期以手术为主，中晚期以放射治疗为主，但手术以及放射治疗都为局部治疗手段，难以消灭潜在的亚临床病灶和微转移灶。合理有效的化疗有助于缩小宫颈肿瘤体积，降低手术级别，增加手术机会，并减少肿瘤组织中的乏氧细胞，提高放疗疗效，消灭亚临床病灶，减少复发和转移。对化疗耐药不仅影响宫颈癌新辅助化疗的效果，并且增加宫颈癌复发和转移的风险。虽然对于对铂类耐药的宫颈癌NCCN指南推荐贝伐单抗、多烯紫杉醇、氟尿嘧啶（5-FU）、吉西他滨、异环磷酰胺、伊立替康、丝裂霉素、拓扑替康、培美曲塞、长春瑞滨作为化疗药物。但是对于这些二线药物的选择存在一定的困难，用药的疗效也都不确定。
总之，目前对耐药性妇科肿瘤患者化疗的疗效不佳。如何为耐药性妇科肿瘤制定合理、有效的治疗方案及新的治疗方法的开发是耐药性妇科肿瘤治疗当下迫在眉睫的问题。
同样对于耐药性子宫内膜癌的治疗也存在类似问题。子宫内膜癌的治疗以根治性手术联合放化疗和激素治疗为主。然而，术后化疗过程中产生的多药耐药现象是限制子宫内膜癌治疗成功的一个重要因素。对于化疗耐药的子宫内膜癌主要推荐使用激素治疗及多药联合化疗。其中激素治疗包括孕激素类、他莫昔芬、芳香化酶抑制剂、甲地孕酮/他莫昔芬（两者可交替使用）等，但是激素治疗仅适用于部分分化好、雌激素孕激素受体阳性的子宫内膜样腺癌。在患者能耐受的情况下，化疗推荐多药，但大多治疗效果不佳，并且药物的选择没有特异性。
再如，关于耐药性宫颈癌的治疗。化疗已逐步成为宫颈癌综合治疗中一个重要的组成部分。尽管宫颈癌治疗早期以手术为主，中晚期以放射治疗为主，但手术以及放射治疗都为局部治疗手段，难以消灭潜在的亚临床病灶和微转移灶。合理有效的化疗有助于缩小宫颈肿瘤体积，降低手术级别，增加手术机会，并减少肿瘤组织中的乏氧细胞，提高放疗疗效，消灭亚临床病灶，减少复发和转移。对化疗耐药不仅影响宫颈癌新辅助化疗的效果，并且增加宫颈癌复发和转移的风险。虽然对于对铂类耐药的宫颈癌NCCN指南推荐贝伐单抗、多烯紫杉醇、氟尿嘧啶（5-FU）、吉西他滨、异环磷酰胺、伊立替康、丝裂霉素、拓扑替康、培美曲塞、长春瑞滨作为化疗药物。但是对于这些二线药物的选择存在一定的困难，用药的疗效也都不确定。
总之，目前对耐药性妇科肿瘤患者化疗的疗效不佳。如何为耐药性妇科肿瘤制定合理、有效的治疗方案及新的治疗方法的开发是耐药性妇科肿瘤治疗当下迫在眉睫的问题。
