关节镜器械的使用

关节镜器械的使用诊断性关节镜手术的适应证，从理论上来谈，关节内病变无论外伤或其他疾病均可用关节镜进行检查。

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关节镜器械的使用
关节镜器械及手术禁忌症

关节周围软组织化脓性炎症，而尚未波及关节腔者，不宜行关节镜手术，以免引起关节内感染。当关节的活动部分或完全受限，进行关节镜手术有困难时，也应视为关节镜手术的相对禁忌证。

关节镜器械及手术麻醉和体位

关节镜手术及手术可采用局麻、硬膜外麻醉或全身麻醉。对于能够配合的病人进行常规的关节镜手术可采用局部麻醉，用1%普鲁卡因或0.5%赛罗卡因100ml混以麻黄碱30mg的液体20～30ml进行皮肤、皮下组织及关节囊的浸润麻醉。然后用0.5%普鲁卡因100ml加上麻黄碱30mg进行关节腔内注射，这样既可局部麻醉，也可减少关节内的滑膜出血。连续硬膜外麻醉，可以达到充分麻醉作用。在关节腔内注射混有麻黄碱30mg的等渗盐水100ml可减少出血。可不用止血带。在连续硬膜外麻醉下可进行长时间的关节镜下手术，如半月板切除或滑膜切除术等。对少数急性膝关节损伤需行关节镜检查的病人可采用全身麻醉。
对初学者来说关节镜的使用存在困难，因为进行关节镜手术及手术时是通过细长的关节镜进行观察，术者所看到的是放大的二维平面影像。在检查时又受到膝关节解剖形态的限制，不易随意观察到预先想观察的部位。手术操作时因不能做到“眼手一致”而不能完成手术。所以要达到熟练的关节镜操作必须经过一段时间训练及熟练的过程。在了解关节镜观察范围的特点后，可在模型或截下的肢体上进行训练。熟悉检查的顺序及观察操作的方法，并练习用探针触及、提高、压迫镜下所观察到的组织，待熟练后再到临床应用。开始时可只用关节镜手术关节或进行一些简单的操作，如关节腔冲洗等。如需进行一些手术而又遇到困难时，不要花很长时间（不超过1h）进行镜下操作，而应毫不犹豫地将关节切开进行手术，不要坚持一定要在关节镜下手术，熟练的关节切开半月板切除的疗效往往优于勉强进行关节镜下的手术。经过反复实践后，才能熟练掌握关节镜下的检查和手术。

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